医保执行不积极 

　　最先响应的是云南省卫计委。该委在5月27日下发通知，将谈判药品纳入当地新农合及大病保险。该委药政处处长杨丽娟表示，云南之所以动作这么快，是因为云南的贫困人口多，“患病是致贫重要原因，而乙肝和肺癌在云南皆属高发，将谈判成果尽快落地，让群众早日享受到实惠，减轻医疗负担，实现健康扶贫”。

　　云南省新农合管理部门做过认真测算，认为完全可以承受相关费用。以肺癌为例：之前肺癌已纳入云南省新农合重大疾病救治病种，去年报销4238例，原来每人一年平均要花费约15万元，按照谈判后的价格只需要花费7.5万~8万元。去年，该省新农合累计结余40.05亿元，今年人均筹资增加70元，参合居民达到3000多万人。这部分费用，不会对总盘子有太大影响。

　　“通过相应测算，我们心里是有底的，为两种疾病患者用药提供一定保障没有问题，这同时也是我们对基金管理能力的一次检视。”云南省卫计委副主任郑进表示。

　　随后，海南、广西、贵州等地也陆续将谈判药品纳入当地新农合或大病保险。7月12日，新疆维吾尔自治区将谈判药品纳入城乡医保，这被认为是“重大突破”。

　　但目前还有不少地方看似“按兵不动”。

　　“我去跟人社部门沟通进医保的事，人家说怕医保穿底，要测算。关键是什么时候测算完不知道，如何测算也不知道。”东部某省份卫计委药政处处长说。“我们这里医保部门的反馈是要等国家人社部统一安排，不能自行动作。”某直辖市卫计委药政处的工作人员表示。西部某省份卫计委药政处处长则说：“医保基金管理部门没啥积极性，说药品价格的降低不是纳入医保支付范围的硬性条件，要等时间窗口。”

　　中国青年报·中青在线记者向人社部了解相关情况，但没有得到回应。最近，由人社部主管的《中国医疗保险》杂志在其微信公号中明确表示，“谈判药品全面纳入医保，别操之过急”。

　　该文指出，这些药品是在国家卫计委的谈判中获得了低价，但获得低价不等于就该享受医保。虽然国家卫计委在谈判中可能使用了享受医保这个撒手锏，促进了厂商降价，但这个过程是否与医保机构进行了充分沟通，目前还不得而知，从医保部门执行起来不那么给力来看，两个部门的事先沟通难言充分。而一个药品是否纳入医保，看起来非常简单，背后却是一个非常严谨的评估过程。毕竟，医保资金是有限的，每年的医保报销额度与医保资金必须要达成大致平衡，医保体系才可能得以维持。如果不对一个药品进入目录后可能产生的医疗费用进行充分的评估，就贸然改变医保目录，对医保的资金安全显然不大有利。

　　因此，该文认为，“医保部门在执行过程中不那么积极，是可以理解的”。

　　该文还指出，“在评估不是非常严谨时，动用资金相对较少的新农合作探路石，无疑是一次相对稳妥的尝试”，“医保政策作为一个社会性的健康资金保障，在理论上就该体现‘济贫’的理念，对于低收入群体就应该有优于高收入群体的地方。真没必要着急抹平”。

　　改革不应停滞 

　　然而，患者是着急的。北京佑安医院肝病综合科（国际医疗部）主任陈新月表示：“自从首批国家药品价格谈判结果公布后，我们在临床上收到很多慢性乙肝患者的询问，他们迫切地想知道何时可以用谈判的价格购买到替诺福韦酯，以及治疗费用何时可以得到医保报销。作为一线临床医生，我们深深体会到患者急迫的心情，非常期待患者获得最佳治疗方案、同时减轻疾病负担的呼声可以尽早实现。”

　　有的患者已经开始异地购药。有媒体发现，最近，河南的乙肝患者听到安徽省药价降低，就买火车票到合肥购药，来回将近300元的路费，则由其乙肝“战友”们（乙肝患者之间的称呼——记者注）“承包”了。某省卫计委药政处的一名工作人员透露，湖北有一位患者甚至坐飞机去最早开始降价的云南买药，“算上飞机票还是便宜”。

　　国家卫计委药政司掌握的信息也证明这种情况的存在。

　　参与谈判的企业也在焦急地等待药品进入医保体系的确切消息。一名不愿具名的企业代表表示，如果没有进入医保带来的销量增加，企业很难承受调价的压力。葛兰素史克给记者的回复明确表示：葛兰素史克中国积极支持中国政府旨在解决民众“看病难、看病贵”的问题而实行的药价谈判这一创新政策举措，更期待这一举措能够尽早与覆盖城镇和农村患者的医保政策衔接，从最大程度上满足更多中国乙肝患者的用药需求。

　　“药企能够多大程度压低价格，决定于谈判的药品是否能够进入医保体系，每年政府的采购量能有多少。政府采购越多，药企就更愿意把价格放得更低一些。药企能够接受和政府谈判最大的原因还是为了开拓市场。”北大公共卫生学院教授周子君告诉记者，要真正让老百姓享受到药价谈判后原研药降价的优惠，关键还是在于这些药品能够进入医保体系。

　　有研究者则指出，医保部门的审慎并非没有道理，尤其是我国医保基金的底子薄，目前也只能实现“低水平、广覆盖”。不过，对于某一种药品是否进入医保体系，该怎么测算、如何评估也要有个说法，给大家明确预期，不能搞闷葫芦。这些研究者也表示，医保部门的审慎是可以理解的，基金管理部门应该成为该谈判机制的重要参与者，而不仅是被动的执行者，可是即便如此，消极的、封闭的态度仍是不合适的，改革探索不宜停滞。“三医联动”是早就定下来的原则，要真正落到实处才能造福百姓，如果总是内耗，内部沟通比外部谈判成本还高，那药品定价新机制要等到什么时候？

　　史录文认为，政府各部门要会算大账，不要能只算小账，更不能抱着部门的“小九九”不放。“现在纳入医保的，多是些经济不怎么发达的省份。这些省份都能承受，别的省份却说不行，这是很奇怪的。多想想老百姓的病痛，方法就比困难多了！”史录文说。（董伟 李晨赫）