种种迹象表明，有关部门对于“取消药品加成”的决心已势不可挡，地方的探索也悄然开始。但公立医院每年2000多亿元的收入缺口，单靠不超过500亿元的财政投入显然无法补足。

随着新医改方案逐渐向试点迈进，卫生部于今年年初强烈要求在公立医院改革试点中取消药品加成。取消药品加成，由此被明确为公立医院改革的一个重要环节。

然而取消药品加成之后，“以药养医”局面能否真正破解？“谁来养医”？这些话题激起了业界的不同声音。

“医药合谋” 药价虚高

种种迹象表明，有关部门对于“取消药品加成”的决心已势不可挡，地方的探索也悄然开始。继广东韶关、南京等地今年1月开始尝试实行药品零差率销售、开展公立医院改革试点之后，江西等地亦于春节后出台了取消15%药价加成的试点方案细则。

所谓药品加成政策，即目前每种药进入医院后，医院可以根据自身级别的不同加价10%－15%再卖给患者。对于该政策，安徽省桐城市人民医院院长汪革新表示，由于实行药品加成政策，拥有处方权的医生偏向于选择高价药，廉价经典药越来越没市场。“医药合谋”是药价虚高的重要原因。

但是，取消药品加成的政策，从试点情况来看，却似乎面临着医院方面的较大阻力。对这一举措，受访的几家公立医院负责人都认为“操作起来有点难”。根据某医院内部人士披露称，与药品相关的收入“占到了多数公立医院总收入的45%，甚至是50％”，尤其是药品价格加成一项，“更是医院的利润支柱”。因此，新方案指出的医疗机构要实行“医药分家”，将对现行医疗体制造成巨大冲击。

记者了解到，不看好或不愿参与改革试点的医院，药品收入多占总收入一半以上。医院方面普遍担心，取消加成之后，如果政府不予加大投入或提高医疗服务价格，医院连生存都成问题。

政府财政难补“窟窿”

药品加成现象的背后，是我国医疗卫生体系多年弊端：在医疗服务和诊断费用很低、政府投入不足的情况下，只能靠药品销售差价来维持医院的运转。

“现在医院不像事业单位也不像企业。说是事业单位，可要自己养活自己。医院院长只能把时间和精力用在经营，而不是承担社会责任上。医院也往往是夹在政府与患者间，里外不是人。”一家医院院长向记者抱怨医院目前处境的尴尬。

上海流通经济研究所所长汪亮也对记者表示，“过去的医疗卫生体制改革是‘给政策不给钱’，允许医院将药品加价15%卖给患者，结果把公共医疗机构‘赶进’了市场，把其营利驱动逼了出来，最终导致药品价格虚高。”

对此，在2009年初举行的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺表示，医院因此减少的收入，政府将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准以及增加政府投入等3条路径来弥补。

然而，这3种办法并未让那些医院院长眉头舒展。

虽然国务院已明确未来3年将在新医改中投入8500亿元，但业内人士普遍认为，这部分钱可能更多地用于提高医保水平与基层医疗机构的基础设施建设，公立医院在8500亿元大蛋糕中可能占不到多少份额。对公立医院的财政投入估计不会超过500亿元。

《中国卫生统计年鉴》数据显示，药品收入是公立医院最主要的收入来源之一。2007年全国公立医院总收入中，药品收入一项就约为2000多亿元。一旦取消药品加成，剥离医院药品收入，那么，公立医院每年2000多亿元的收入缺口，单靠这笔不超过500亿元的财政投入显然无法补足。

改革步履艰难

在政府加大投入之外，增加公立医院药事服务费的办法也不被院方看好。一位不愿透露姓名的上海三级医院负责人给记者算了笔账：他所在的医院年门诊量约为50万，假设给每位患者开两张处方，药事费为20元，那么，在这方面全年收入是2000万元。但目前该院2008年药品收入达4亿元，利润是6000万元左右。“光靠药事服务费等无法弥补取消医院药价加成带来的损失”。

该负责人还告诉记者，药事服务费的设立，也可能出现医生将本可以写在一张处方上的药品分别开在几张处方上，这将直接给患者就医增加麻烦。

就在医院发愁未来经营时，政府部门似乎也陷入了“何时取消加成”以及“怎么取消”的谜局中。卫生部副部长马晓伟在近日召开的2009年全国医疗服务监督工作会议上表示：药品加成究竟什么时候取消以及取消到什么程度现在仍需要讨论。可见，这场既让人期待、又使人担忧的公立医院改革，实际进程恐怕将远比想象中缓慢。